Anastomoses manual e mecânica do colon realizadas pelos aparelhos de sutura circular: estudo experimental comparativo: III) Aspectos histológicos da cura das anastomoses e microvascularizaçäo / Manual and mechanical colonic anastomosis made with circular suture devices: comparative experimental study: III) Histological aspects of healing of anastomosis and microvascularization

Referem alguns autores que as suturas mecânicas do intestino cicatrizam de modo mais perfeito e rápido que as manuais, o que se deveria a vários fatores, incluindo uma melhor e mais rápida regeneraçäo vascular; e menor reaçäo inflamatória por utilizaçäo de material de sutura inerte. De um lote de 55 cäes operados para avaliaçäo de vários parâmetros escolhemos, aleatoriamente, um grupo de 32 animais, para estudos histológicos e de revascularizaçäo das anastomoses. Em cada animal realizaram-se três anastomoses do cólon esquerdo: uma manual, num plano, a pontos separados e extramucosos de Dexon 3/0; uma mecânica pelo aparelho EEA; e outra mecânica pelo aparelho SPTU. Os estudos histológicos fizeram-se depois do processamento das peças por técnica histológica clássica, aos 3§, 7§, 14§, 21§, 28§, 45§ 75§ dias.O estudo da macrovascularizaçäo foi objeto de publicaçäo anterior. Para o estudo da microvascularizaçäo utilizou-se a técnica da microangiografia, sacrificando os animais ao 7§, 14§, 21§, 45§ e 75§ dia; a da microscopia eletrônica de varredura, com ensaio ao 14§ dia. Os resultados obtidos pelas várias macro e microvasculares foram coincidentes, sendo a revascularizaçäo nas suturas mecânicas, em especial na EEA, mais rápida e perfeita que na sutura manual, o que se atribui ao menor traumatismo para a execuçäo das suturas mecânicas. Nos estudos histológicos, e ao contrário do que muitas vezes é referido, as suturas mecânicas mostram uma reaçäo inflamatória significativa e idêntica à sutura manual, em resultado, muito provavelmente, da contaminaçäo da linha de sutura a partir do conteúdo séptico do lume intestinal, facilitada neste tipo de anastomoses por um defeito mucoso mais extenso e persistente do que nas manuais. Por interaçäo destes vários fatores, näo e significativamente diferente a evoluçäo cicatricial dos três tipos de sutura ensaiados (manual, EEA e SPTU), podendo, eventualmente, e em idênticos períodos de tempo, apresentarem as suturas mecânicas um estadio cicatricial mais avançado

Anastomoses manual e mecânica do cólon realizadas pelos aparelhos de sutura circular: estudo experimental comparativo: II) Cura das anastomoses e macrovascularizaçäo / Manual and mechanical colonic anastomosis made with circular suture devices: comparative experimental study: II) Healing of anastomosis and macrovascularization

Referem alguns autores que as suturas mecânicas do intestino cicatrizam de modo mais perfeito e rápido que as manuais, o que se deveria a vários fatores que incluem uma melhor e mais rápida regeneraçäo vascular. A revascularizaçäo das suturas é fundamental no transporte para o foco de lesäo das células necessárias ao fenômeno de cura bem como das substâncias energéticas e plásticas que häo de ser integradas nos tecidos, tendo sido estudada neste trabalho a revascularizaçäo das anastomoses a nível macrovascular pelas técnicas da diafanizaçäo e da corrosäo-fluorescência. Executou-se para isso, em cada animal, uma anastomose manual a pontos separados de ácido poliglicólico, uma mecanica com o aparelho SPTU, e outra com o aparelho EEA num segmento do cólon esquerdo, com posiçäo relativa das suturas variáveis de uma a outra experiência. As anastomoses foram observadas por técnica de diafanizaçäo ao 7§, 14§, 21§ e 28§ dia após a sua realizaçäo em 3, 4, 2 e 3 cäes, e em 1 animal ao 14§ e 45§ dia por técnica de corrosäo-fluorescência. Os resultados foram idênticos com as duas técnicas, podendo concluir-se que ao 7§ dia havia avascularizaçäo das linhas de sutura em todos os tipos de anastomosoe, embora de modo mais significativo na manual, seguindo-se lhe a mecânica realizada pelo aparelho SPTU, e, por último, a realizada pelo aparelho EEA. Dá-se depois a sua revascularizaçäo progressiva, já evidente a partir do 14§ dia, enriquecendo-se e aproximando-se do padräo arquitetônico habitual à medida que o tempo progride, sendo, em idênticos períodos, mais pobre e anárquica na sutura manual, e mais abundante e anatomicamente perfeita na realizada pelo aparelho EEA. Ao 45§ dia, nas peças observadas por corrosäo-fluorescência, a revascularizaçäo é bastante abundante, mas sendo o padräo arquitetônico perfeitamente reconstruído. Julgamos que a causa principal da revascularizaçäo ser, em idênticos períodos de tempo, e de entre os três tipos de sutura, mais perfeita e abundante na realizada pelo aparelho EEA, se deve ao menor traumatismo tecidular na realizaçäo das suturas mecânicas. O aparelho EEA, mesmo na posiçäo da aproximaçäo máxima, näo justapöe a cabeça à ogiva, havendo sempre um pequeno espaço onde os tecidos se väo interpor; no aparelho SPTU, na posiçäo de encerramento máximo, essa justaposiçäo é completa. Será assim mais provável o esmagamento dos tecidos na linha de anastomose quando se utiliza este útimo aparelho, o que pode justificar uma revascularizaçäo menos perfeita, por tecidos mais traumatizados

Anastomoses manual e mecânica do colon realizadas pelos aparelhos de sutura circular: estudo experimental comparativo: I) Tempo de realizaçäo, resistência e aspectos macroscópicos / Manual and mechanical colonic anastomosis made with circular suture devices: comparative experimental study: I) Realization time, strength and macroscopic aspects

Pretendeu-se, neste trabalho, fazer um estudo comparativo das anastomoses manuais e mecânica no cólon, utilizando um grupo de 43 animais tendo-se realizado, após preparaçäo mecânica e administraçäo de antibiótico, uma anastomose manual a pontos separados e extramucosos de ácido poliglicólico, uma anastomose efetuada pelo aparelho EEA, e uma anastomose mecânica obtida pelo aparelho SPTU. Os animais foram depois sacrificados, de modo aleatório em períodos variáveis de tempo - 3, 7, 14, 28, 45, 60 e 75 dias, um, e ano e meio - avaliando-se as anastomoses sob vários parâmetros: determinaçäo do tempo gasto na sua execuçäo, resistência à rotura por forças de distensäo, exame macroscópico da superfície serosa (aspecto liso ou rugoso, aderências), exame macroscópico da superfície mucosa (espesamento do debrum de tecidos, continuidade ou descontinuidade da mucosa) e determinaçäo do grau de estenose a nível da linhas anastomótica. Pode assim comprovar-se que as anastomoses mecânicas, quando se utiliza a pinça ASP para as suturas em bolsa de tabaco dos topos a anastomosar, se executavam mais rapidamente do que as manuais, o que deixava de se verificar no caso dessas mesmas suturas em bolsa de tabaco serem feitas manualmente. Para qualquer período de tempo, os três tipos de anastomose ensaiados mostraram-se suficientemente resistentes à rotura mecânica para se poderem utilizar sem receio, havendo um aumento rápido dessa resistência logo a partir dos primeiros dias. Enquanto a superfície serosa das anastomoses manuais está mais predisposta à formaçäo de aderências, nas anastomoses mecânicas predominaria o fenômeno estenótico do lume intestinal, devendo, por esse fato, utilizar-se sempre as cabeças dos aparelhos com maior diâmetro possível. Também o defeito mucoso das anastomoses mecânicas é maior do que o das manuais, e leva mais tempo a ser preenchido, o que poderá facilitar a infecçäo da zona da sutura a partir do lume intestinal